IVF là gì, làm thế nào để chuẩn bị cho nó và những gì sẽ xảy ra sau đó

2024 Tác giả: Malcolm Clapton | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 04:15

Một tin tặc cuộc sống, cùng với một bác sĩ sản phụ khoa, hiểu các chi tiết cụ thể của quy trình.

IVF là gì?

Thụ tinh trong ống nghiệm, hoặc IVF Giáo dục bệnh nhân: Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) (Ngoài cơ bản), là một phương pháp điều trị khả năng sinh sản, trong đó trứng được lấy từ buồng trứng của phụ nữ và thụ tinh với tinh trùng trong phòng thí nghiệm. Thông thường, liệu pháp hormone đầu tiên được chỉ định cho bệnh nhân để các tế bào mầm trưởng thành. Các phôi tạo thành được nuôi trong một ống nghiệm với các điều kiện tương tự như trong ống dẫn trứng. Chỉ sau đó, một hoặc nhiều phôi, tương tự như những quả bóng tế bào, được bác sĩ sinh sản chuyển vào tử cung bằng một ống mỏng.

Olga Belokon bác sĩ sản phụ khoa, tác giả của một blog và sách về sức khỏe phụ nữ.

IVF là phương pháp điều trị vô sinh hiệu quả nhất. Xác suất có thai trong lần thử đầu tiên của một cặp vợ chồng trẻ (nếu phụ nữ dưới 35 tuổi) trung bình là 25 đến 35%.

Quy trình này đòi hỏi những thiết bị và vật liệu đặc biệt nên việc thụ tinh trong ống nghiệm khá tốn kém.

IVF được thực hiện cho tất cả những người không thể thụ thai một đứa trẻ?

Không, chỉ những người không thể được giúp đỡ bởi bất cứ điều gì khác.

Olga Belokon

Kê đơn IVF cho tất cả mọi người liên tiếp chỉ đơn giản là sai theo ý muốn từ bất kỳ quan điểm nào. Và đạo đức, và y tế, và tài chính. Thực tế là ở một số quốc gia, bao gồm cả Nga, IVF được thực hiện theo bảo hiểm y tế bắt buộc, tức là thủ tục được nhà nước chi trả. Và nếu IVF được thực hiện bởi tất cả mọi người liên tiếp, thì không một hệ thống chăm sóc sức khỏe nào, ngay cả ở các nước rất phát triển và giàu có, sẽ tồn tại. Và nó bằng một cách nào đó xấu xa và vô nhân đạo trong mối quan hệ với những cặp vợ chồng thực sự cần giúp đỡ. Ngoài ra, thủ tục khá phức tạp và tiềm ẩn những rủi ro nhất định.

Vì vậy, IVF được thực hiện nghiêm ngặt theo các chỉ định Giáo dục bệnh nhân: Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) (Ngoài kiến thức cơ bản):

• Người phụ nữ không có ống dẫn trứng hoặc bị tắc hoàn toàn. Điều này xảy ra với chứng viêm mãn tính.
• Người đàn ông bị vô sinh. Có ít tế bào mầm trong tinh trùng, chúng không đủ di động. Đôi khi mọi thứ tồi tệ đến mức chỉ có thể phẫu thuật lấy tinh trùng trực tiếp từ tinh hoàn.
• Người phụ nữ trên 35 tuổi, Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 30 tháng 8 năm 2012 số 107n "về quy trình sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản, chống chỉ định và hạn chế sử dụng chúng." Trong trường hợp này, cô ấy có thể không có thời gian để thụ thai một cách tự nhiên.
• Mắc chứng rối loạn gen di truyền. Vì vậy, nó không được truyền cho thế hệ con cái, các phôi được kiểm tra cẩn thận và những phôi không có bất thường nhiễm sắc thể được lựa chọn.
• Các bệnh khác đã được chẩn đoán, do đó người phụ nữ không thể mang thai và việc điều trị không giúp ích được gì. Đó là các bệnh lý như lạc nội mạc tử cung, rối loạn rụng trứng hoặc vô sinh không rõ nguyên nhân.
• Suy buồng trứng sớm phát triển. Trong trường hợp này, trứng của người hiến thường được sử dụng.

Olga Belokon

Nếu đột nhiên một người phụ nữ không muốn quan hệ tình dục hoặc chẳng hạn như đang trong một mối quan hệ đồng giới, cô ấy có thể làm thụ tinh trong tử cung của tinh trùng (nghĩa là bơm tinh trùng vào tử cung bằng một ống tiêm đặc biệt), và thụ tinh ống nghiệm không tốn kém.

IVF có thể nguy hiểm?

Như với bất kỳ phương pháp điều trị nào, IVF có các biến chứng. Đây là phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF):

• Hội chứng quá kích thích buồng trứng (OHSS) quá kích thích buồng trứng. Nó phát triển với việc sử dụng các loại thuốc nội tiết tố để kích thích sự trưởng thành của một số lượng lớn trứng. Biểu hiện bằng đau bụng, buồn nôn, sưng phù và khó thở. Trong trường hợp nghiêm trọng, máu đông hình thành, có thể dẫn đến tử vong.
• Sự chảy máu. Nó có thể xảy ra sau khi cắt bỏ buồng trứng nếu bác sĩ làm tổn thương một mạch máu, nhưng điều này không thường xuyên xảy ra. Thậm chí ít thường xuyên hơn, bàng quang, ruột hoặc mô buồng trứng bị thương.
• Ung thư. Vì vậy, một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa thuốc hỗ trợ sinh sản và ung thư phụ khoa, ung thư vú và ung thư ở trẻ em, rằng do liệu pháp nội tiết tố, nguy cơ phát triển khối u buồng trứng tăng nhẹ.
• Mang thai nhiều lần. Thông thường, phụ nữ được cấy nhiều phôi thai để tăng cơ hội thụ thai. Thông thường 1-2 trong số chúng mọc rễ, nhưng đôi khi nhiều hơn. Điều nguy hiểm khi mang song thai, sinh ba là chúng thường bị nhẹ cân hoặc sinh non. Ngoài ra, một số trẻ nằm sai vị trí trong tử cung, đó là lý do khiến trẻ không thể tự chào đời và đôi khi tử vong. Do đó, hiện họ đang cố gắng cấy ít phôi hơn.

Ngoài ra, với IVF, các nguy cơ sẩy thai, chửa ngoài tử cung, dị tật thai nhi bẩm sinh, sinh non và sinh con nhẹ cân vẫn còn.

Bạn cần làm IVF theo bảo hiểm y tế bắt buộc nào?

Đầu tiên, một người đàn ông phải được khám bởi một bác sĩ tiết niệu, và một người phụ nữ phải được khám bởi một bác sĩ phụ khoa. Sau đó sẽ giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa sinh sản nếu chẩn đoán vô sinh được xác nhận. Bác sĩ sẽ tiến hành tư vấn, đưa ra ý kiến và giải thích cách điền đúng đơn đăng ký IVF theo chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc. Thông thường, để làm được điều này, bạn cần thu thập tài liệu Tiến hành thụ tinh trong ống nghiệm cho cư dân vùng Moscow vào năm 2020 (ý kiến của bác sĩ, hộ chiếu, chính sách bảo hiểm, SNILS của bạn) và liên hệ với Bộ Y tế địa phương. Một ủy ban y tế đặc biệt sẽ quyết định xem bạn có được giới thiệu để làm thụ tinh trong ống nghiệm hay không. Câu trả lời phải được đưa ra trong vòng 10 ngày.

Nếu bạn không muốn loay hoay với các tài liệu, IVF có thể được thực hiện hoàn toàn bằng tiền của bạn. Nhưng đối với việc này, cũng phải có lời khai của bác sĩ.

Vì IVF được thực hiện theo chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc nên bạn sẽ không phải trả bất cứ khoản nào?

Không hẳn vậy. CHI chỉ bao gồm Lệnh cơ bản của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 30 tháng 8 năm 2012 số 107n "Về quy trình sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản, chống chỉ định và hạn chế sử dụng chúng", một chương trình không bao gồm tất cả các quy trình. Ví dụ, bạn sẽ phải trả tiền cho việc lưu trữ phôi được bảo quản lạnh (đông lạnh) hoặc tinh trùng của người hiến tặng.

Nhưng chi phí không kết thúc ở đó. Bảo hiểm chỉ chi trả một số tiền nhất định, số tiền này tùy thuộc vào khu vực. Vì vậy, vào năm 2021 tại St. Petersburg, LUẬT CỦA ST. PETERSBURG VỀ CHƯƠNG TRÌNH LÃNH THỔ CỦA NHÀ NƯỚC BẢO ĐẢM MIỄN PHÍ VIỆC CHĂM SÓC Y TẾ CHO CÔNG DÂN TRONG ST. cho năm 2020 và cho giai đoạn kế hoạch 2021 và 2022 - 214 nghìn, tại vùng Ulyanovsk VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT CHƯƠNG TRÌNH LÃNH THỔ CỦA NHÀ NƯỚC BẢO ĐẢM MIỄN PHÍ CHO CÔNG DÂN CHĂM SÓC Y TẾ CHĂM SÓC KHỦNG HOẢNG 21 KẾ HOẠCH GIAI ĐOẠN 2022 VÀ 2023 - 125 nghìn. Nếu chi phí thực của IVF cao hơn, cha mẹ sẽ phải trả phần chênh lệch.

Tôi nghe nói rằng có một hàng đợi để thụ tinh ống nghiệm. Đây là sự thật?

Nói chung, không nên xếp hàng, nhưng mọi thứ phụ thuộc vào khu vực và hạn ngạch IVF do chính phủ phân bổ. Đây là tên của số lượng thủ tục mà nhà nước trả cho mỗi năm, và những con số này khác nhau ở mọi nơi. Ví dụ, ở khu vực Moscow vào năm 2020, số lượng hạn ngạch cho IVF vào năm 2020 đã tăng thêm 6 nghìn hạn ngạch. Nếu có nhiều người muốn làm IVF, họ được đưa vào danh sách chờ.

Tôi có thể chọn một phòng khám?

Đúng. Theo luật, Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 30 tháng 8 năm 2012 số 107n "về quy trình sử dụng công nghệ hỗ trợ sinh sản, chống chỉ định và hạn chế sử dụng chúng", cha mẹ có thể chọn một phòng khám tư nhân hoặc công lập từ một danh sách nhất định. Nếu hết chỗ được phân bổ cho một trung tâm y tế cụ thể, bạn sẽ phải xếp hàng hoặc đồng ý với cơ sở mà họ vẫn tồn tại.

Làm thế nào để tất cả xảy ra?

Quá trình thụ tinh trong ống nghiệm được thực hiện theo từng giai đoạn. Thông thường, quá trình này mất khoảng hai tuần.

Kích thích buồng trứng

Người phụ nữ được chỉ định Giáo dục bệnh nhân: Tiêm hormone thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) (Beyond the Basics) để thu được ít nhất hai nang trứng (cái gọi là bong bóng trứng) có đường kính 15-18 mm. Nhưng đôi khi có hơn 20 tế bào mầm trưởng thành. Ngoài ra, những loại thuốc này cho phép bạn kiểm soát thời gian rụng trứng.

Thông thường bệnh nhân đến khám vào ngày thứ 3-5 của kỳ kinh. Cô được siêu âm vùng chậu, xét nghiệm máu để tìm nội tiết tố và xác định ngày cần tiêm chất kích thích. Theo quy định, tiêm dưới da một lần một ngày.

Kích thích có thể được thực hiện hoặc không. Sau đó, thủ tục được gọi là IVF trong chu kỳ tự nhiên, nhưng trong trường hợp này, chỉ có một trứng trưởng thành ở phụ nữ.

Nhận tế bào mầm

32–36 giờ sau lần giáo dục cuối cùng cho bệnh nhân: Tiêm hormone trong thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) (Ngoài cơ bản) được làm thủng (chọc thủng) nang trứng. Để đảm bảo rằng mọi thứ diễn ra chính xác nhất có thể, quá trình này được theo dõi bằng sóng siêu âm. Thông thường thai phụ được gây mê nhẹ để giảm đau.

Quá trình lấy trứng mất 15-30 phút. Sau đó, bạn cần nằm nghỉ trong vài giờ dưới sự giám sát của nhân viên y tế.

Vào cùng một ngày, một người đàn ông phải hiến tặng tinh trùng, trừ khi tế bào mầm bảo quản lạnh được sử dụng để thụ tinh ống nghiệm.

Thụ tinh và phát triển phôi trong phòng thí nghiệm

Trứng kết quả được kết hợp với tinh trùng trong dụng cụ thủy tinh trong phòng thí nghiệm. Theo thống kê Giáo dục bệnh nhân: Kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) (Beyond the Basics), khoảng 65% trong số họ được thụ tinh.

Nhưng nếu một người đàn ông có tinh dịch kém chất lượng theo kết quả phân tích tinh trùng thì có thể tiến hành thụ tinh bằng phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương (ICSI) của Thủ tục IVF. Trong trường hợp này, các tế bào sinh sản nam có cấu trúc và di động nhất được chọn, đôi khi chúng được loại bỏ trực tiếp từ tinh hoàn. Sau đó, mỗi tế bào tinh trùng được tiêm vào một quả trứng duy nhất bằng cách sử dụng một microneedle dưới kính hiển vi. Xác suất thụ tinh theo cách này là 50-70%.

Sau đó, phôi được đặt trong một môi trường dinh dưỡng đặc biệt, được thay đổi hàng ngày. Các chuyên gia nuôi cấy phôi trong 3-5 ngày, liên tục quan sát quá trình phân chia tế bào.

Chẩn đoán trồng trước

Nếu có nhiều nguy cơ sinh con bị hội chứng Down hoặc mắc các bệnh di truyền, chẳng hạn như xơ nang, có thể thực hiện trước khi cấy ghép IVF Thủ tục chẩn đoán di truyền trước khi chuyển phôi vào tử cung. Đối với điều này, một tế bào được lấy từ phôi, bao gồm tám tế bào, để nghiên cứu nhiễm sắc thể. Đúng, vì thủ tục này, phôi có thể chết. Vì vậy, nghiên cứu được thực hiện nghiêm ngặt theo chỉ định.

Phôi được chuyển hóa

Điều này thường được thực hiện vào ngày thứ 3 sau khi thụ tinh. Nhưng một số phụ nữ được cấy phôi vào ngày thứ 5, để có thời gian quan sát sự phân chia tế bào và chọn phôi tốt nhất.

Việc chuyển giao được thực hiện mà không cần gây mê hoặc gây mê khác. Bác sĩ đưa một ống thông mỏng vào buồng tử cung rất cẩn thận để không xuất hiện cảm giác đau và co thắt. Nếu không, phôi sẽ không ra rễ.

Sau đó, phôi được tiêm qua một ống cùng với một lượng chất lỏng tối thiểu. Hơn nữa, phụ nữ dưới 35 tuổi được cấy ghép với sự giáo dục của bệnh nhân: Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) (Ngoài cơ bản), chỉ một và nếu IVF không phải là lần đầu tiên hoặc người mẹ tương lai lớn tuổi hơn, hai hoặc nhiều phôi được chuyển để tăng cơ hội của thai kỳ.

Các phôi còn lại được đưa ra để bảo quản lạnh. Chúng có thể được sử dụng sau đó nếu nỗ lực thụ thai không thành công.

Olga Belokon

Ngày nay, nói chung, không có sự khác biệt giữa IVF được thực hiện với phôi tươi hay bảo quản lạnh. Hiệu quả là như nhau.

Sau khi chuyển phôi, nên nằm nghỉ ngơi một lúc. Mặc dù nghiên cứu cho thấy Giáo dục bệnh nhân: Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) (Ngoài những điều cơ bản), nó không ảnh hưởng đến sự thành công của việc cấy ghép.

Chắc chắn là rất khó để chuẩn bị cho IVF. Đây là sự thật?

Đúng. Thông thường, việc chuẩn bị mất khoảng hai tháng. Để tăng cơ hội thụ thai, các cặp vợ chồng Chuẩn bị cho ART nên thay đổi lối sống, bắt đầu ăn uống lành mạnh và bổ sung axit folic, bỏ hút thuốc và rượu, đồng thời giảm lượng caffeine. Tập thể dục cũng rất hữu ích vì nó giúp kiểm soát cân nặng.

Ngoài ra, người phụ nữ cần được điều trị dứt điểm các bệnh mãn tính, tiêm vắc xin phòng bệnh rubella, uốn ván, ho gà, cúm nếu chưa thực hiện đúng lịch tiêm chủng.

Nhưng các bước chuẩn bị chính bắt đầu ngay trước khi làm thủ tục IVF. Đối với điều này, thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) được thực hiện:

• Kiểm tra dự trữ buồng trứng. Vào đầu chu kỳ kinh nguyệt, một người phụ nữ được kiểm tra estradiol, hormone kích thích nang trứng và chống Müllerian. Cô cũng được chỉ định siêu âm vùng chậu. Điều này sẽ giúp hiểu được liệu có thể dùng thuốc để kích thích rụng trứng hay chỉ thụ tinh ống nghiệm trong chu kỳ tự nhiên có phù hợp với bệnh nhân hay không.
• Phân tích tinh dịch. Nó được thực hiện nếu nó không được thực hiện trong quá trình khám vô sinh.
• Tầm soát các bệnh nhiễm trùng. Cả hai bạn tình đều được xét nghiệm giang mai, lậu, HIV, viêm gan.
• Chuyển phôi giả. Nó thường được thực hiện một tháng trước khi phôi thực sự được cấy ghép. Thủ tục này cho phép bạn nghiên cứu tốt hơn các thông số riêng lẻ của khoang tử cung, chọn một ống thông phù hợp hơn và tìm nơi tối ưu cho phôi thai. Trong trường hợp truyền nhầm, có thể có thuốc nhuộm màu xanh trong ống để giúp kiểm soát quá trình truyền dịch.
• Soi buồng tử cung. Nó được thực hiện bằng phương pháp nội soi tử cung, khi một ống có máy quay video được đưa vào âm đạo. Đôi khi siêu âm được thực hiện (siêu âm khoang tử cung với chất lỏng đổ đầy).

Ngoài ra, một phụ nữ có thể được chỉ định Giáo dục bệnh nhân: Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) (Beyond the Basics) kết hợp thuốc tránh thai từ một đến hai tuần trước khi thụ tinh ống nghiệm. Điều này là cần thiết để bệnh nhân không rụng trứng vào thời điểm không có kế hoạch.

Một số phòng khám đề nghị phụ nữ thắt ống dẫn trứng trước khi thụ tinh ống nghiệm để giảm nguy cơ mang thai ngoài tử cung. Trong quá trình phẫu thuật như vậy, các phần phụ chỉ được kẹp ở giữa bằng chỉ hoặc kim phẫu thuật. Như Olga Belokon lưu ý, trên thực tế, điều này không cần thiết để thụ tinh ống nghiệm thành công. Việc thay băng đôi khi làm giảm lưu lượng máu đến buồng trứng, do đó, việc kích thích hormone sẽ không hoạt động tốt. Và sau khi chuyển phôi, phôi thai vẫn có thể có được chỗ đứng trong “gốc cây” còn lại của ống dẫn trứng.

Điều xảy ra là trước khi thụ tinh ống nghiệm, ống dẫn trứng phải được cắt hoàn toàn.

Olga Belokon

Nếu một phụ nữ tích tụ chất lỏng trong ống dẫn trứng (được gọi là hydrosalpinx), chúng được đề nghị loại bỏ trước khi thụ tinh ống nghiệm. Điều này là để tăng cơ hội thành công của bạn. Nếu điều này không được thực hiện, chất lỏng sẽ đi vào khoang tử cung và cuốn trôi phôi thai.

Điều gì sẽ xảy ra sau thủ tục?

Thông thường, một người phụ nữ có thể ngay lập tức trở lại cuộc sống hàng ngày của mình bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF). Nhưng phải nhớ rằng do bị kích thích nên buồng trứng hơi to ra và có thể bị đau. Để tránh khó chịu, các bác sĩ khuyên bạn nên từ bỏ các hoạt động thể chất.

Để giảm nguy cơ sẩy thai, progesterone, một loại hormone làm giảm co bóp tử cung và chuẩn bị cho cơ thể để mang thai, được bắt đầu từ ngày đầu tiên sau khi thụ tinh ống nghiệm. Bởi vì điều này, tình trạng sức khỏe có thể thay đổi. Đôi khi, trong vài ngày, một chất lỏng trong suốt chảy ra từ âm đạo hoặc xuất hiện đốm và điều này là bình thường. Ngoài ra, có thể bị đầy bụng, táo bón và đau vú.

12 ngày sau khi nhận trứng, bạn cần phải vượt qua các xét nghiệm Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) để tìm hormone hCG. Điều này sẽ hiển thị nếu người phụ nữ đang mang thai. Nếu quá trình thụ thai đã xảy ra, chuyên gia sinh sản sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ sản phụ khoa và sau 3-4 tuần sẽ đề nghị siêu âm.

Nếu hCG vẫn ở mức thấp, thì không có gì xảy ra. Trong trường hợp này, cần ngừng dùng progesteron và chờ hành kinh. Sau đó, chuyên gia sẽ tư vấn về thời điểm thử IVF khác.

Điều gì quyết định sự thành công của IVF?

Olga Belokon

Vì một số lý do, có một quan niệm sai lầm lớn rằng có những phương pháp có thể đảm bảo mang thai ngay lần đầu tiên. Nhưng thụ tinh ống nghiệm không phải là sự đảm bảo mang thai. Đôi khi bạn phải thực hiện nhiều hơn một lần thử, không phải hai, cũng không phải ba, để có được kết quả mong muốn.

Các yếu tố thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) sau đây làm giảm cơ hội thụ thai:

• Tuổi của mẹ. Tuổi càng cao, khả năng mang thai càng giảm. Vì vậy, phụ nữ sau 41 tuổi được khuyến cáo sử dụng trứng của người hiến.
• Đặc điểm của phôi. Nó được coi là Chuyển phôi bào Tỷ lệ sinh sống so với Chuyển phôi giai đoạn phân cắt trong thụ tinh tươi trong ống nghiệm hoặc chu trình tiêm tinh trùng vào tế bào chất: Đánh giá và phân tích tổng hợp rằng phôi 5 ngày tuổi bén rễ tốt hơn. Nhưng thường thì phôi được chuyển vào ngày thứ ba, bởi vì trong điều kiện phòng thí nghiệm, không phải tất cả đều sống sót cho đến ngày thứ năm.
• Thiếu thai trong quá khứ. Nếu một phụ nữ chưa từng thụ thai và sinh con trước đó, thì khả năng thụ tinh ống nghiệm thành công sẽ thấp hơn.
• Là nguyên nhân dẫn đến vô sinh. Các bệnh phụ khoa nặng như lạc nội mạc tử cung hoặc rối loạn rụng trứng sẽ làm giảm khả năng mang thai nhiều hơn là vô sinh không rõ nguyên nhân.
• Phong cách sống của mẹ. Béo phì, hút thuốc, lạm dụng rượu hoặc caffein và sử dụng ma túy làm giảm cơ hội thụ thai.